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疫情防控——新型冠狀病毒肺炎的治療
2020年04月28日  

血氧飽和度常識與新型冠狀病毒肺炎

人體血液中,被氧結合的氧合血紅蛋白的容量占全部可結合的血紅蛋白容量的百分比,即血液中血氧的濃度。正常人體動脈血的血氧飽和度為98%,靜脈血為75%。一般認為飽和度正常應不低于93%,在93%以下為輕度缺氧?!缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案(試行第六版)》指出新型冠狀病毒肺炎患者可以表現為輕型、普通型、重型和危重型,重型和危重型患者出現急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、呼吸衰竭等,其中氧合狀況是判斷的主要診斷標準之一。
對已收集到的確診的新型冠狀病毒肺炎患者的資料進行分析,發現部分患者表現為以肺炎為主的嚴重急性呼吸系統綜合征。Nature一項研究表明,在疾病早期,90%以上出現發熱,約80%有干咳,超過20%存在胸悶,20%左右有氣促,約15%表現為呼吸困難。所以在疫情防控期,出現發熱、咳嗽等癥狀時,除至發熱門診就診外,建議監測血氧飽和度。

新型冠狀病毒肺炎的治療

疑似及確診病例應當在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,疑似病例應當單人單間隔離治療,如果確診新型冠狀病毒肺炎,應首先根據病情的嚴重程度確定治療場所。確診病例可多人收治在同一病室;危重型病例應當盡早收入ICU治療。
患者應臥床休息,加強支持治療,保證充分熱量;注意水、電解質平衡,維持內環境穩定;密切監測生命體征、指氧飽和度等?;颊邞鶕∏楸O測血常規、尿常規、CRP、生化指標(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能,必要時監測動脈血氣分析、胸部影像學等。根據氧飽和度的變化,及時給予有效的氧療措施,包括鼻導管、面罩給氧和經鼻高流量氧療。
在抗病毒治療方面,目前尚沒有確認有效的抗病毒治療方法??稍囉?α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋(克力芝),利巴韋林(建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用)、磷酸氯喹、阿比多爾。有條件的患者可以入組瑞德西韋(Remdesivir)等目前正在進行的臨床試驗。
在抗菌藥物治療上,需要避免盲目或不恰當地使用抗菌藥物,尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。對于重型和危重型病例的治療原則是在對癥治療的基礎上,積極防治并發癥,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持?;颊咝枰o予高流量鼻導管氧療或無創機械通氣,若短時間內病情無改善甚至惡化,應當及時進行氣管插管和有創機械通氣,必要時考慮體外膜肺氧合(ECMO)。對于循環支持上,應在充分液體復蘇的基礎上,改善微循環,使用血管活性藥物,必要時進行血流動力學監測。糖皮質激素的使用可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況酌情短期內(3~5天)小劑量使用??山o予腸道微生態調節劑,維持腸道微生態平衡,預防繼發細菌感染。有條件的情況下可考慮康復者血漿治療。對于存在焦慮恐懼情緒的患者,應加強心理疏導。(內容來源:《高等學校新型冠狀病毒肺炎防控指南》)

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